| Coberturas |
|
Servicios |
Coberturas |
Características |
Utilización |
Consulta a
Consultorio externo
(Res. 31D/19)
|
70%
|
Orden de Consulta con cargo. Las 6 primeras órdenes tedrán un coseguro del 30%. A partir de la 7ª se liquidará al 100% |
A) Con orden emitida por DOSPU.
B) Por reintegro según valores DOSPU.
C) Con orden emitida por DOSPU. |
Consulta en
Consultorio
interno
(Res. 31D/19) |
75% |
Orden de Consulta con cargo hasta 6 ordenes (primeras órdenes tedrán un coseguro del 25%), desde la 7ª, no se aplica coseguro y se liquidará el 100% en función a los valores convenidos con el Círculo Médico |
Práctica
médica
de mediana
complejidad |
|
Ecografías, Análisis, Radiología, Electrocardiograma,
Práct. especiales, Práct.Oftalomológicas |
a) Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU. |
|
|
Análisis no nomenclados.
Colocación de Avastín y Prácticas no nomencladas.
|
Prácticas
médicas
de mayor
complejidad |
|
Ecodoppler, Resonancia Magnética nuclear, Angioresonancia, Densitometría.
Camara Gamma Spet, Evaluación neurocognitiva.
Tomografías multicortes. |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
|
Electroencefalograma prolongado,
Electrocardiograma computarizado. TAC |
Ginecología
(Res. 5D/17) |
100%
|
Consulta ginecológica
Papanicolau, colposcopia.
Cada 12 meses
Mamografía (a partir de los 35 años)
Cada 12 meses
Estudio Ecografía Transvaginal
Cada 12 meses
Estudio Desintometría Osea.
Cada 24 meses |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
Internación Caso
clínico, quirúrgico, terapia intensiva, terapia intermedia |
80% |
Caso Clínico (Para diagnóstico).
Quirúrgica (Incluye estudios y prácticas, honorarios médicos y anestesistas.
Habitación compartida. |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
Sin cobertura |
Diferencia de habitación 100% a cargo del afiliado. |
|
75% |
Módulos
de Internación |
Internación
por maternidad
|
100% |
Práctica
de parto normal o cesárea
|
Con
autorización previa |
Medicamentos
en internación |
100% |
Según
necesidad de la patología |
Incluido en autorización de internación. |
Material
descartable
en internación |
75% |
Según
necesidad de la patología |
Incluido en autorización de internación. |
Material
de
contraste
radiológico |
50% |
Según
estudio que origina su uso. |
A) Incluido en la orden de práctica, previa autorización
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
Material
radiactivo |
50% |
Según
estudio que origina su uso. |
Por
reintegro según valores fijados por la Comisión Nacional de
Energía Atómica |
Citostáticos |
100% |
Presentación
del Plan Oncológico |
A)
Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización previa. |
Psicoterapia |
50% |
Psicoterapias breves por objeto determinado. Individual 4 sesiones por mes |
A)
A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU Autorización previa Auditoría
Médica |
|
50% |
Psicodiagnóstico, pruebas psicométricas y proyectivas. Una por beneficiario |
Con
orden del profesional y autorización previa. Se requiere Historia
Clínica. |
80% |
Psicoterapia:
4 sesiones más |
Autorización
previa Auditoría Médica |
|
Terapia Familar |
100% a cargo del afiliado. |
Internaciones
Psiquiátricas |
80% |
Procesos
agudos. Hasta 30 días anuales por beneficiario. |
Con
autorización previa |
Hemodiálisis |
100% |
Para tratamientos en insuficiencia renal crónica. |
Con
orden de práctica por sesión. Autorización previa e historia
clínica.
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro valores DOSPU. |
Hemofilia |
100% |
Medicamentos antihemofílicos. |
Con
autorización previa |
Alergia |
75% |
Testificación total
Tratamiento desensibilizante |
A)
A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro. Según modalidad DOSPU. Con autorización previa
e historia clínica |
Fonoaudiología
Foniatría |
75% |
Hasta
2 sesiones semanales por beneficiario durante un año computados
a partir de la 1ª autorización. |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
Kinesioterapia Fisioterapia,
R.P.G., R.N.V., Drenaje
Linfático, Osteopatía,
Gimnasia
Correctiva |
20% las primeras 30 sesiones, desde 1 a 30
|
Computadas a partir del año calendario,
RPG y osteopatía solicitud de la práctica por médico traumatólogo, reumatólogo, fisiatra.
Rehab.Neuro Vestibular solicitud por médico Neurólogo, ORL, Fisiatra.
Presentación de historia clínica por médico solicitante en RPG Rehab (4 por mes). Neuro Vestibular y Osteopatía. (8 por mes) |
A)A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
40% las 10 sesiones siguientes, desde 31 a 40 |
60% las 10 sesiones siguientes, desde 41 a 50. |
|
50% del valor de conslta médica del Círculo Médico |
Afiliados incluidos en el padrón de diabetes, discapacitados, jubilados y pensionados.(con presentación de pedido médico, 6 ordenes por afiliado por año calendario) |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
40% |
Afiliados con derivación médica. |
60 |
Afiliados sin derivación médica |
Prótesis
- Ortesis y varios de
Ortopedias
Nacionales |
Entre
el 50% y el 80% |
Quirúrgicas:
Reemplazo total o parcial en intervenciones quirúrgicas. |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
Enfermería |
100% |
Servicio básico, inyecciones, nebulizaciones y curaciones. |
A) A través de consultorios propios.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
Vacunatorio |
SI |
Según
valores DOSPU |
Se
encuentran disponibles todas las vacunas obligatorias del calendario
infantil y otras no obligatorias |
Prácticas y
cirugías no nomencladas |
50% |
Según necesidad de la patología y reglamentación DOSPU |
A) A través de los prestadores convenidos.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
Servicio de
sepelio |
|
Por subsidio, según valores DOSPU. Presentación de constancia respectiva |
. |
Audífonos |
|
Reconocimiento según valores DOSPU, mediante presentación de constancia respectiva |
Ver Res. 06D/16 |
Marcapasos |
|
Reconocimiento según valores DOSPU |
|
Bomba Continua
de Insulina |
|
Reconocimiento según modalidad DOSPU, mediante presentación de pedido médico |
|
Asistencia
médica en el
resto del país |
Coseguro según valores DOSPU más
diferencia de valores
si hubiere más
3% gastos
administrativos
|
A través del Convenio de Reciprocidad con autorización previa de DOSPU |
A) Atención en provincias según sus convenios con prestadores e instituciones.
B) Por reintegro según modalidad Dospu |
|
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
50% |
Consultas, operatoria
Dental, Endodoncia,
Radiologia, Cirugia, Odontologia preventiva, Periodoncia |
A través de los prestadores convenidos
|
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
50% |
Ortodoncia |
Metálica
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
3 cuotas: coseguro al 50% |
|
A través de los prestadores convenidos
|
Metálica
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
Consultar en
Odontologia
Dospu
Coseguro al 50% |
Ortopedia |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico.
|
3 cuotas: coseguro al 50% |
|
A través de los prestadores convenidos
|
Estetica
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
Consultar en
Odontologia
Dospu.
Coseguro al 50% |
Protesis
Odontologicas |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
50% |
|
A través de los prestadores convenidos
|
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
Consultar en Dospu Coseguro al 50% |
Implantes
Odontologicos |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
50% |
|
A través de los prestadores convenidos
|
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
Consultar en Dospu |
