| Servicios
y Coberturas / Anexo
I - Resolución N° 27D/03 |
|
Servicios |
Coberturas |
Características |
Utilización |
Carencia |
| Consulta
a Consultorio |
70% |
Orden
de consulta con cargo |
A)
Con orden emitida por DOSPU
B) Por reintegro según valores DOSPU |
A
la entrega de credencial |
| Práctica
Médica de mediana complejidad |
75% |
Ecografías,
análisis de rutina (código 998, 100% a cargo del afiliado) fotocoagulación
de retina, electro , radiología |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
120
días |
|
50% |
Análisis
no nomenclados |
| Prácticas
médicas de mayor complejidad |
80% |
Tomografías:
Con diagnóstico previo |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
520
días |
|
50% |
Tomografías: Sin diagnóstico previo |
|
75% |
Cámara
gamma, genética, resonancia magnética nuclear, |
| Ginecología |
100%
|
Colposcopía PAP, Mamografías (a partir de los 38 años)
Cada 12 meses |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
120
días |
| Internación
Terapia intensiva - Terapia intermedia |
80% |
Clínica
(para diagnóstico) Quirúrgica (incluye estudio y práctica) Habitación
compartida |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
120
días |
|
75% |
Módulos
de Internación |
Internación
por maternidad
A cargo del
Afiliado:
- 10% Nursery
- 10% Descartables
- 10% Partera |
100% |
Práctica
de parto normal o cesárea
|
Con
autorización previa |
270
días |
| Medicamentos
en internación |
100% |
Según
necesidad de la patología |
A)
Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
120
días |
| Material
descartable en internación |
75% |
Según
necesidad de la patología |
A)
Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
120
días |
| Medicamentos
ambulatorios |
Medicamentos |
50% |
Excluye
descartables, medicamentos de venta libre, homeopáticos, fórmulas
magistrales, anorexigenos y anticonceptivos. |
A)
En farmacias contratadas
B) Por reintegro ante urgencias o en caso de no haber en la
zona farmacias contratadas según norma DOSPU |
A
la entrega de credencial |
| Vitaminas |
30% |
| Material
de contraste radiológico |
50% |
Según
estudio que origina su uso. |
A)
Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización previa
de la práctica que dio origen |
120
días |
| Material
radiactivo |
50% |
Según
estudio que origina su uso. |
Por
reintegro según valores fijados por la Comisión Nacional de
Energía Atómica |
120
días |
| Citostáticos
|
100% |
Presentación
del Plan Oncológico |
A)
Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización previa. |
540
días |
| Psicoterapia |
50% |
Psicodiagnóstico,
pruebas psicométricas y proyectiva. Una por beneficiario |
Con
orden del profesional y autorización previa. Se requiere Historia
Clínica. |
A
la entrega de credencial |
|
50% |
Psicoterapias
breves por objeto determinado. Individual, 4 sesiones por mes |
A)
A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU Autorización previa Auditoría
Médica |
|
20% |
Psicoterapia:
4 sesiones más |
Autorización
previa Auditoría Médica |
| Internaciones
Psiquiátricas |
80% |
Procesos
agudos. Hasta 60 días anuales por beneficiario. Excluye crónicos. |
Con
autorización previa |
180
días |
| Hemodiálisis |
80% |
Procesos
agudos. Hasta 60 días anuales por beneficiario. |
Con
autorización previa |
180
días |
100% |
Tratamiento crónico . |
| Hemofilia |
100% |
Para
tratamiento en insuficiencia renal crónica. |
Con
orden de práctica por sesión. Autorización previa e historia
clínica.
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro valores DOSPU. |
540
días |
| Alergia |
75% |
Medicamentos
antihemofílicos. Factor VII |
A)
Por provisión directa.
B) Por reintegro. Según modalidad DOSPU. Con autorización previa
e historia clínica |
540
días |
| Fonoaudiología
Foniatría |
75% |
Hasta
2 sesiones semanales por beneficiario durante un año computados
a partir de la 1ª autorización. |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa.
|
A
la entrega de credencial |
| Fisioterapia
Quinesioterapia |
75% |
Hasta
60 sesiones por benef./año computadas a partir de la 1ª autorización. |
A)A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa.
|
A
la entrega de credencial |
| Prótesis
- Ortesis y varios de Ortopedias Nacionales |
Entre
el 50% y el 80% |
Quirúrgicas:
Reemplazo total o parcial de órganos en intervenciones quirúrgicas. |
Por reintegro , valores DOSPU. Autorización previa |
540
días |
|
80% |
No
Quirúrgicas: Corsetería, corsé metálico, aparatos y prótesis
de ortopédicas nacionales, plantillas, pilas para audífono.
|
| Enfermería |
100% |
Servicio
básico, inyecciones, nebulizaciones y curaciones. (Según criterio
Auditoría Médica) |
A) A través de consultorios propios.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
A
la entrega de credencial |
| Vacunatorio |
SI |
Según
valores DOSPU |
Se
encuentran disponibles todas las vacunas obligatorias del calendario
infantil y otras no obligatorias |
A
la entrega de credencial |
| Planes
Especiales |
SI |
Discapacitado,
diabético, chagas, brucelosis, celíacos oncológico, ginecológico,
recién nacidos,¨Plan embarazadas, anorexia y bulimia, plan solidariode
salud, Lupus, lentes de contacto, cristales y armazón. |
De
acuerdo a Resolución DOSPU. |
180
días |
| Optica |
SI |
Cristales
Recetados blandos, color (no fotocromáticos) estéticos, cilíndricos
y bifocales hasta un máximo de 55 mm. Lentes orgánicos: a menores
de 12 años y adultos desde 4 dioptrías en adelante. |
Reintegro
según valores DOSPU. |
360
días |
| Contactología |
SI |
Lentes
de contacto blandas o flexibles a operados de cataratas, miopes
de alta graduación (5 dioptrías en + o en - de diferencia entre
un ojo y otro) |
Reintegro
según valores DOSPU. |
360
días |
| Ambulancia |
SI |
Por
Km. para internación o externación |
Reintegro
según valores DOSPU con pedido médico y autorización previa.
|
360
días |
| Prácticas
y cirugías no nomencladas |
50% |
Según
necesidad de la patología y reglamentación DOSPU. |
A)
A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
540
días |
| Odontología |
Consultorios
Particulares (INOS) |
100% |
Consultas
operatorias dental, endodoncia, radiología, cirugía, odontología
preventiva, odontopediatría, periodoncia. |
A) A través de consultorios propios.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
A
la entrega de credencial |
Consultorios
Propios
(Valores DOSPU) |
80% |
| Ortodoncia |
Interna |
20
cuotas de $25 |
Por
subsidio, según valores DOSPU, un solo tratamineto por beneficiario.
Presentación de constancia respectiva |
720
días |
Externa
San Luis |
entrega
$ 500 y 20 cuotas de $25 |
Externa
V. Mercedes |
entrega
$ 500 y 20 cuotas de $50 |
|
Prótesis
Odontológica |
SI |
Por
subsidio, según valores DOSPU, un solo tratamineto por beneficiario.
Presentación de constancia respectiva |
360
días |
|
Servicio
de sepelio |
SI |
Por
subsidio, según valores DOSPU, un solo tratamineto por beneficiario.
Presentación de constancia respectiva |
540
días |
|
Uso
de Mausoleo |
SI |
Según
reglamentación interna |
A
la entrega de credencial |
|
Audífonos |
SI |
Por
subsidio, según valores DOSPU mediante presentación de constancia
respectiva |
540
días |
|
Marcapasos
|
SI |
Por
subsidio, según valores DOSPU mediante presentación de constancia
respectiva |
540
días |
|
Bomba
continua de insulina |
SI |
Por
subsidio, según valores DOSPU mediante presentación de constancia
respectiva |
540
días |
|
Asistencia
médica en el resto del país |
SI |
A
través de convenios de reciprocidad con autorización previa
de DOSPU. |
La
correspon- diente a cada prestación |
