| Coberturas |
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Servicios |
Coberturas |
Características |
Utilización |
Consulta a
Consultorio externo
Consulta en
Consultorio
interno |
75%
|
Orden de Consulta con cargo. Las 6 primeras órdenes tedrán un coseguro del 25%. A partir de la 7ª se liquidará al 100% |
A) Con orden emitida por DOSPU.
B) Por reintegro según valores DOSPU.
C) Con orden emitida por DOSPU. |
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100% |
Hasta 3 ordenes sin cargo y a partir de la 4ª, 5ª, 6ª se aplicará un coseguro del 25% y, desde la 7ª, no se aplica coseguro y se liquidará el 100% en función a los valores convenidos con el Círculo Médico |
Práctica
médica
de mediana
complejidad |
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Ecografías, Análisis, Radiología, Electrocardiograma,
Práct. especiales, Práct.Oftalomológicas |
a) Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU. |
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Análisis no nomenclados.
Colocación de Avastín
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Prácticas
médicas
de mayor
complejidad |
80% |
Tomografías:
Con diagnóstico previo |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
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50% |
Tomografías: Sin diagnóstico previo |
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Ecodoppler, Resonancia Magnética nuclear, Angioresonancia, Densitometría.
Camara Gamma Spet, Evaluación neurocognitiva. |
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Electroencefalograma prolongado,
Electrocardiograma computarizado |
Ginecología |
100%
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Papanicolau, colposcopia.
Cada 12 meses
Mamografía (a partir de los 35 años)
Cada 12 meses |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
Internación Caso
clínico, quirúrgico, terapia intensiva, terapia intermedia |
80% |
Caso Clínico (Para diagnóstico).
Quirúrgica (Incluye estudios y prácticas, honorarios médicos y anestesistas.
Habitación compartida. |
A)
Con orden de práctica y autorización previa.
B) Por reintegro según valores DOSPU |
Sin cobertura |
Diferencia de habitación 100% a cargo del afiliado. |
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75% |
Módulos
de Internación |
Internación
por maternidad
|
100% |
Práctica
de parto normal o cesárea
|
Con
autorización previa |
Medicamentos
en internación |
100% |
Según
necesidad de la patología |
Incluido en autorización de internación. |
Material
descartable
en internación |
75% |
Según
necesidad de la patología |
Incluido en autorización de internación. |
Material
de
contraste
radiológico |
50% |
Según
estudio que origina su uso. |
A) Incluido en la orden de práctica, previa autorización
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
Material
radiactivo |
50% |
Según
estudio que origina su uso. |
Por
reintegro según valores fijados por la Comisión Nacional de
Energía Atómica |
Citostáticos |
100% |
Presentación
del Plan Oncológico |
A)
Por provisión directa
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización previa. |
Psicoterapia |
50% |
Psicoterapias breves por objeto determinado. Individual 4 sesiones por mes |
A)
A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU Autorización previa Auditoría
Médica |
|
50% |
Psicodiagnóstico, pruebas psicométricas y proyectivas. Una por beneficiario |
Con
orden del profesional y autorización previa. Se requiere Historia
Clínica. |
|
80% |
Psicoterapia:
4 sesiones más |
Autorización
previa Auditoría Médica |
Internaciones
Psiquiátricas |
80% |
Procesos
agudos. Hasta 30 días anuales por beneficiario. |
Con
autorización previa |
Hemodiálisis |
100% |
Para tratamientos en insuficiencia renal crónica. |
Con
orden de práctica por sesión. Autorización previa e historia
clínica.
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro valores DOSPU. |
Hemofilia |
100% |
Medicamentos antihemofílicos. |
Con
autorización previa |
Alergia |
75% |
Testificación total
Tratamiento desensibilizante |
A)
A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro. Según modalidad DOSPU. Con autorización previa
e historia clínica |
Fonoaudiología
Foniatría |
75% |
Hasta
2 sesiones semanales por beneficiario durante un año computados
a partir de la 1ª autorización. |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
Kinesioterapia Fisioterapia,
R.P.G., R.N.V., Drenaje
Linfático, Osteopatía,
Gimnasia
Correctiva |
20% las primeras 30 sesiones, desde 1 a 30
|
Computadas a partir del año calendario,
RPG y osteopatía solicitud de la práctica por médico traumatólogo, reumatólogo, fisiatra.
Rehab.Neuro Vestibular solicitud por médico Neurólogo, ORL, Fisiatra.
Presentación de historia clínica por médico solicitante en RPG Rehab.Neuro Vestibular y Osteopatía. |
A)A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
40% las 10 sesiones siguientes, desde 31 a 40 |
60% las 10 sesiones siguientes, desde 41 a 50. |
Podología |
25% |
Afiliados incluidos en el padrón de diabetes, artritis, discapacitados y/o patologías neurológicas y jubilados. |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
40% |
Afiliados con derivación médica. |
60 |
Afiliados sin derivación médica |
Prótesis
- Ortesis y varios de
Ortopedias
Nacionales |
Entre
el 50% y el 80% |
Quirúrgicas:
Reemplazo total o parcial de órganos en intervenciones quirúrgicas. |
A) A través de los prestadores contratados.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. Autorización Previa. |
Enfermería |
100% |
Servicio básico, inyecciones, nebulizaciones y curaciones. |
A) A través de consultorios propios.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
Vacunatorio |
SI |
Según
valores DOSPU |
Se
encuentran disponibles todas las vacunas obligatorias del calendario
infantil y otras no obligatorias |
Prácticas y
cirugías no nomencladas |
50% |
Según necesidad de la patología y reglamentación DOSPU |
A) A través de los prestadores convenidos.
B) Por reintegro según modalidad DOSPU. |
Servicio de
sepelio |
|
Por subsidio, según valores DOSPU. Presentación de constancia respectiva |
. |
Audífonos |
|
Reconocimiento según valores DOSPU, mediante presentación de constancia respectiva |
Ver Res. 06D/16 |
Marcapasos |
|
Reconocimiento según valores DOSPU |
|
Bomba Continua
de Insulina |
|
Reconocimiento según modalidad DOSPU, mediante presentación de pedido médico |
|
Asistencia
médica en el
resto del país |
Coseguro según valores DOSPU más
diferencia de valores
si hubiere más
2% gastos
administrativos
|
A través del Convenio de Reciprocidad con autorización previa de DOSPU |
A) Atención en provincias según sus convenios con prestadores e instituciones.
B) Por reintegro según modalidad Dospu |
Odontología |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
60% |
Consultas, operatoria
Dental, Endodoncia,
Radiologia, Cirugia, Odontologia preventiva, Periodoncia |
A) A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU. |
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
80% |
Ortodoncia |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
6 cuotas: coseguro al 50% |
|
A) A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU. |
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
20 cuotas: consultar en
Odontologia
Dospu |
Ortopedia |
Metálica
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico. |
3 cuotas: coseguro al 50% |
|
A) A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU. |
Metálica y
Estetica
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
20 cuotas: consultar en
Odontologia
Dospu |
Protesis
Odontologicas |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
50% |
|
A) A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU. |
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
Consultar en Dospu |
Implantes
Odontologicos |
Consultorio
Externo/
Convenio
Circulo
Odontológico |
50% |
|
A) A través de los prestadores convenidos
B) Por reintegro seg ún modalidad DOSPU. |
Consultorio
Internos/
Valores
Dospu |
Consultar en Dospu |
